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Instabilità Rotulea Menisco Nell'articolazione del ginocchio ci sono due menischi: il menisco mediale cioè l'interno e il menisco laterale od esterno.

Il menisco da un punto di vista strettamente anatomico è una fibro-cartilagine, cioè un tessuto formato da tessuto fibroso e cartilagineo, di consistenza duro-elastica che consente di assorbire ed ammortizzare il peso corporeo e le forze di torsione.

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I menischi hanno una forma triangolare e sono interposti tra la tibia ed il femore. Possono essere paragonati al cuneo che viene posizionato sotto una ruota della macchina affinché non scivoli.

Questa loro posizione crea i presupposti affinché i menischi vengano "pizzicati" dai capi articolari durante i movimenti combinati di flessione e rotazione, tipici delle distorsioni traumatiche.

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Un altro meccanismo, per lo più osservato nei pazienti meno giovani, è rappresentato da un'iperflessione, tipico di alcuni lavori che obblighino ad una posizione prolungata con il ginocchio flesso.

Le lesioni del menisco si usura interna aderente del corpo classificare in longitudinali, radiali od orizzontali. Tali rotture si possono associare tra loro dando luogo a rotture complesse e questo spiega la molteplicità dei sintomi e le difficoltà cliniche. Schematicamente si possono distinguere due tipi di sintomi: acuti o cronici.

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Sindrome meniscale acuta I sintomi acuti fanno seguito ad un movimento distorsivo del ginocchio associato a una usura interna aderente del corpo rotazione. Sindrome meniscale cronica Il menisco di una persona al di sopra dei 40 anni subisce modificazioni strutturali per il suo normale e fisiologico processo di invecchiamento. La sintomatologia è caratterizzata da dolore che compare caratteristicamente eseguendo alcuni movimenti, quali flettersi sulle gambe, salire e scendere dalla macchina, etc.

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Il dolore si accompagna poi ad una tumefazione ma meno spiccata di quella osservabile negli episodi acuti. Tali sintomi possono essere presenti anche dopo una rottura acuta allorché i sintomi acuti siano regrediti. Diagnosi La diagnosi si basa su un accurato esame clinico da parte dello specialista ortopedico. Si ricerca la presenza di un minimo deficit d'estensione eventualmente associato alla presenza di un idrartro o versamento articolare ovvero la presenza di liquido sinoviale all'interno dell'articolazione che il paziente identifica come ginocchio gonfio.

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All'esame clinico si ricerca inoltre la presenza di un dolore a livello dell'emirima meniscale, mediale o laterale, ed usura interna aderente del corpo segni specifici di una sofferenza meniscale con opportune manovre, test Mc Murray, Grinding Test. La diagnosi accurata è fondamentale per impostare un programma terapeutico adeguato, sia esso chirurgico sia riabilitativo.

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Gli esami che permettono di confermare il sospetto diagnostico sono la RMN o la TAC grazie alla loro capacità di studiare sia le componenti scheletriche che le parti molli. L'artrografia permette di visualizzare il contorno dei menischi e del resto dell'articolazione: è un metodo diagnostico preciso per visualizzare le rotture del menisco, ma oggi sostituito da indagini meno invasive.

Trattamento Il menisco è scarsamente vascolarizzato per cui non è in grado di cicatrizzare la sua lesione.

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Solo una piccola porzione del menisco è vascolarizzata: la parte aderente alla capsula. Le porzioni più lontane dalla come bruciare 1 libbra di grasso ricevono nutrimento dal liquido sinoviale.

Solo in casi particolari tipo di rottura, età del paziente, ecc è possibile eseguire una sutura del menisco. La convivenza con una lesione meniscale diventa particolarmente difficile negli sportivi in quanto l'articolazione del ginocchio è sottoposta a sollecitazioni importanti in quasi tutte le discipline. È fondamentale che il programma riabilitativo sia specifico ed individuale per ogni paziente. Se le dimensioni e la sede della lesione lo consentissero, il chirurgo eseguirà una riparazione del menisco mediante una sutura, altrimenti dovrà asportare il frammento staccato regolarizzando il profilo meniscale.

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Le tecniche chirurgiche utilizzate per regolarizzare o suturare i menischi sono eseguite in artroscopia, con due o tre piccolissime incisioni a lato della rotula per permettere all'ottica collegata ad un video di vedere all'interno dell'articolazione.

A circa dieci giorni di distanza si procede alla rimozione dei punti di sutura, se presenti.

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La meniscectomia totale rimozione chirurgica di tutto il menisco conduce inevitabilmente ad una artrosi di ginocchio, in particolare nel caso in cui si associ ad una rottura del legamento crociato anteriore. Bisogna cercare di conservare la maggior parte del menisco e rimuovere in artroscopia unicamente solo la porzione meniscale rotta. La regolarizzazione di un menisco riduce le sue caratteristiche biomeccaniche di ammortizzatore del ginocchio che dovranno essere compensate da un perfetto recupero del tono muscolare e della coordinazione motoria.

Per questo motivo ogni intervento chirurgico di carattere ortopedico deve necessariamente essere seguito da un serio impegno riabilitativo.

È consigliabile alternare il lavoro in palestra con sedute di ginnastica in acqua da svolgere in una palpebre dimagranti riabilitativa. Il gesto chirurgico mini invasivo, realizzato in artroscopia, semplifica enormemente la riabilitazione post-operatoria.

Domande Frequenti 1. Il mio ginocchio si "blocca": ho il menisco rotto? In generale il paziente dice che il suo ginocchio si blocca quando non riesce a flettere completamente questa articolazione: si tratta per lo più in questo caso di un problema di origine rotulea o per riflesso antalgico. Il menisco ha un'importanza fondamentale nella articolazione del ginocchio. Molto dipende dal tipo di rottura e da quanto menisco deve essere rimosso.

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Bisogna sapere che la riabilitazione e il recupero dopo un intervento sul menisco laterale è più lento e più difficile rispetto al menisco mediale. Quanto tempo devo rimanere senza poter andare al lavoro?

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